2020年8月17日読了時間: 3分

施術所で肩こり・腰痛の保険適応は可能か？

本当に肩こり・腰痛は保険適用範囲？

肩こり・腰痛で鍼灸院や接骨院に通院している人は多いと思います。ほとんどの人が肩こり・腰痛で健康保険利用が可能という認識だと思いますが、実際は「すべてのケースで健康保険が可能ではありません。」ではどういった場合に可能で、どういった場合には不可となるのでしょうか？

接骨院と鍼灸院での業務範囲と適応症

１）接骨院

おもに急性外傷（捻挫・打撲・脱臼・骨折）が業務範囲（健康保険利用可能な適応症と同じ）となります。急性外傷は、言い換えれば「最近起きたケガ」と言う意味で、負傷原因のわからないものや古傷が～といったものは含まれません。一般的に、３ヶ月を超えないものが該当します。

適応症（急性外傷）：

２）鍼灸院

業務範囲自体は、「鍼」または「灸」を施すことです。健康保険の適応範囲は特定６傷病に限られます。特定６傷病は主に慢性疼痛（急性も含む）です。接骨院とは違い、急性外傷かどうか？は問われないため、受傷原因が「不詳」でも問題はありません。

適応症：

柔道整復（接骨院）での肩こり・腰痛の取り扱い

肩こり・腰痛は、打撲・捻挫・脱臼・骨折の傷病名ではなく症状です。もしこの肩こり・腰痛の症状を引き起こしている原因が急性外傷（最近起きたケガ）であれば健康保険利用可能です。

例えば、転んでぶつけた（打撲）、過度に捻った（捻挫）場合などで起きたケガによる肩こり・腰痛は健康保険利用が可能です。ただし、急性外傷ですから、３カ月を超えるような場合は「慢性疾患」となるため、保険が利かなくなります。

また、受傷部位と関係のない箇所は含まれません。「足首の捻挫で姿勢が悪くなって肩こりが出た、、、」というようなケースは当然認められません。

よく勘違いされやすいですが、デスクワークやスポーツなどの疲れからくる肩こり・腰痛などの筋疲労は残念ながら「ケガ」ではないため、対象外です。いくら「何月何日に痛みが起きた！」と訴えても、接骨院では健康保険利用ができないはずです。

その他に、加齢による腰椎の変形症や既往歴がある、、、頸椎症からくる肩こりに似た痛みや痺れ（神経痛）などは急性外傷（ケガ）ではないため、肩こり・腰痛でも健康保険利用ができません。

鍼灸の肩こり・腰痛の取り扱い

鍼灸では、一般的に肩こり・腰痛は健康保険適応範囲内です。肩こりは「頸腕症候群」、腰痛は「腰痛症（腰痛症状を含むすべての疾患）」に含まれます。もちろん急性・慢性は問われません。ドクターが同意すれば健康保険利用が可能です。

さいごに

肩こりだからOK（またはダメ）、腰痛だからOK（またはダメ）とは考えずに、しっかりと適応範囲を理解した上で利用することが重要です。

まとめ：

１）接骨

２）鍼灸

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